Diferenças entre dois exames de sangue amplamente utilizados para avaliar a saúde renal podem indicar precocemente graves consequências, incluindo falência renal, doenças cardíacas e até morte, de acordo com uma nova pesquisa.
Por muitos anos, os médicos confiaram em um marcador sanguíneo chamado creatinina para estimar a eficácia da filtração renal em relação aos resíduos produzidos pela atividade muscular. Diretrizes médicas mais recentes também recomendam a medição da cistatina C, uma pequena proteína produzida por todas as células do corpo, como uma forma adicional de avaliar a função renal. Como esses dois marcadores são influenciados por diferentes processos biológicos, utilizá-los em conjunto pode fornecer um panorama mais claro sobre a saúde renal e os riscos futuros do que qualquer um dos testes isoladamente.
Dois Exames, Uma Diferença Preocupante
Pesquisadores da NYU Langone Health descobriram que grandes discrepâncias entre os resultados de creatinina e cistatina C são comuns, especialmente entre pessoas já doentes. Em uma ampla análise internacional, mais de um terço dos pacientes hospitalizados apresentaram resultados de cistatina C que sugeriam que a função renal estava pelo menos 30% pior do que o indicado pelos níveis de creatinina. Essa diferença, segundo os pesquisadores, pode sinalizar doenças subjacentes que, de outra forma, passariam despercebidas.
“Nossos resultados destacam a importância de medir tanto a creatinina quanto a cistatina C para obter uma compreensão real de quão bem os rins estão funcionando, especialmente entre adultos mais velhos e doentes”, disse a co-autora correspondente do estudo, Morgan Grams, MD, PhD. “Avaliar ambos os biomarcadores pode identificar muito mais pessoas com função renal deficiente e mais cedo no processo da doença, cobrindo as lacunas que acompanham cada teste.”
O estudo foi publicado na Journal of the American Medical Association e apresentado na conferência anual Kidney Week da American Society of Nephrology.
Por Que A Testagem Renal é Importante Além do Diagnóstico
Medições precisas da função renal são cruciais não apenas para detectar doenças, mas também para determinar doses seguras de medicamentos. O desempenho renal orienta a dosagem de tratamentos para câncer, antibióticos e muitos medicamentos prescritos, segundo Grams, que é professora da Medicina na NYU Grossman School of Medicine.
Em um estudo separado divulgado na mesma data, o mesmo grupo de pesquisa reportou que a doença renal crônica agora afeta mais pessoas em todo o mundo do que nunca e se tornou a nona principal causa de morte globalmente. Grams observa que melhores ferramentas para a detecção precoce poderiam permitir que os pacientes iniciassem o tratamento mais cedo e reduzissem a necessidade de medidas extremas, como diálise ou transplante de órgãos. Ela também é professora no Departamento de Saúde da População da NYU Grossman School of Medicine.
Uma Análise Global Abrangente
No estudo atual, os investigadores revisaram registros médicos, resultados de exames de sangue e informações demográficas de 860.966 adultos representando seis nacionalidades diferentes. Todos os participantes tiveram tanto a creatinina quanto a cistatina C medidas no mesmo dia e foram acompanhados por uma média de 11 anos. A análise considerou fatores que podem influenciar esses marcadores, mas não estão diretamente relacionados à função renal, incluindo tabagismo, obesidade e histórico de câncer.
Realizada por meio do Consórcio Internacional de Prognóstico da Doença Renal Crônica, a pesquisa é a maior investigação até agora sobre como as diferenças entre esses dois testes se relacionam a resultados de saúde a longo prazo. O consórcio foi criado para melhorar a compreensão da doença renal crônica e apoiar definições globais consistentes da condição e seus riscos.
Riscos Elevados Associados a Diferenças Maior
O estudo descobriu que pessoas cujos resultados de cistatina C indicavam filtração renal pelo menos 30% menor do que os resultados de creatinina enfrentavam riscos significativamente maiores de morte, doenças cardíacas e insuficiência cardíaca. Além disso, eram mais propensas a desenvolver doença renal crônica severa que exigia diálise ou transplante de órgão. Padrões similares foram observados em 11% dos pacientes ambulatoriais e em indivíduos que pareciam saudáveis no momento do teste.
Grams apontou que o teste de cistatina C foi recomendado pela primeira vez em 2012 pela organização internacional Kidney Disease — Improving Global Outcomes. Apesar dessa orientação, uma pesquisa de 2019 mostrou que menos de 10% dos laboratórios clínicos nos Estados Unidos realizavam o teste internamente. Desde então, as duas maiores empresas de laboratório, Quest Diagnostics e Labcorp, começaram a oferecê-lo.
“Esses resultados sublinham a necessidade de os médicos aproveitarem o fato de que mais hospitais e prestadores de saúde estão começando a oferecer o teste de cistatina C”, disse o co-autor correspondente do estudo, Josef Coresh, MD, PhD, diretor do Instituto de Envelhecimento Ideal da NYU Langone. “Caso contrário, os médicos podem perder informações valiosas sobre o bem-estar e as preocupações médicas futuras de seus pacientes.”
Coresh, que também é professor de Saúde da População na NYU Grossman School of Medicine, observou que entre os americanos hospitalizados incluídos no estudo, menos de 1% foram testados para cistatina C.
Apoio e Colaboradores do Estudo
A pesquisa foi financiada pela concessão R01DK100446 dos Institutos Nacionais de Saúde e pela National Kidney Foundation.
Michelle Estrella, MD, MHS, da Universidade da Califórnia, San Francisco, foi a autora principal do estudo, enquanto Kai-Uwe Eckardt, MD, da Charite-Universitätsmedizin Berlin, na Alemanha, foi o autor sênior. Junto com Grams e Coresh, co-líderes do Consórcio de Prognóstico da Doença Renal Crônica, os colaboradores da NYU Langone incluíram Shoshana Ballew, PhD; Yingying Sang, MS; e Aditya Surapaneni, PhD. Investigadores adicionais vieram de instituições nos Estados Unidos, Europa, Ásia e Austrália, refletindo o escopo global do esforço de pesquisa.
