Um novo estudo liderado por pesquisadores do Mount Sinai revela que métodos de triagem cardíaca amplamente utilizados não conseguem identificar quase metade das pessoas que realmente estão em risco de ter um ataque cardíaco. Os resultados foram divulgados em 21 de novembro em um breve relatório na Journal of the American College of Cardiology: Advances. De acordo com os autores, os achados destacam uma fraqueza significativa nas práticas atuais de prevenção, pois as diretrizes atuais podem ignorar indivíduos que se beneficiariam de uma detecção precoce e tratamento preventivo.
A equipe avaliou a precisão do amplamente utilizado escore de risco de doença cardiovascular aterosclerótica (ASCVD) e uma nova ferramenta conhecida como PREVENT. O PREVENT incorpora variáveis adicionais e é projetado para oferecer uma visão mais ampla do risco cardiovascular junto com a triagem de sintomas.
Os Escores de Risco Muitas Vezes Subestimam o Perigo Individual
“Nossa pesquisa mostra que as ferramentas de risco populacional muitas vezes não refletem o risco real para muitos pacientes individuais”, afirma o autor correspondente Amir Ahmadi, MD, Professor Associado Clínico de Medicina (Cardiologia) na Icahn School of Medicine do Mount Sinai. “Se tivéssemos visto esses pacientes apenas dois dias antes de seu ataque cardíaco, quase metade NÃO teria sido recomendada para testes adicionais ou terapia preventiva guiada pelos atuais escores de estimativa de risco e diretrizes.”
Dr. Ahmadi acrescenta que confiar fortemente em avaliações de risco e relatos de sintomas pode não ser a melhor estratégia para a prevenção. “Este estudo sugere que a abordagem atual de depender de escores de risco e sintomas como principais filtros para a prevenção não é ideal”, diz ele. “Pode ser hora de reconsiderar fundamentalmente esse modelo e avançar para a imagem da aterosclerose a fim de identificar a placa silenciosa – a aterosclerose precoce – antes que ela tenha chance de romper.”
Como o ASCVD e o PREVENT São Utilizados na Assistência Rotineira
No dia a dia, os médicos calculam o escore de risco ASCVD de uma pessoa durante visitas de atenção primária, tipicamente para adultos com idade entre 40 e 75 anos que não têm doença cardíaca conhecida. O escore estima a probabilidade de um ataque cardíaco ou derrame em 10 anos, considerando idade, sexo, raça, pressão arterial, colesterol, diabetes e tabagismo. Os resultados dos calculadores ASCVD ou PREVENT orientam decisões sobre terapia preventiva, incluindo a possibilidade de iniciar estatinas.
Os cardiologistas também usam esses escores para ajudar a determinar o tratamento. Pacientes com escores intermediários ou altos geralmente recebem medicamentos para redução de colesterol e, às vezes, testes diagnósticos adicionais. Indivíduos com escores baixos ou limítrofes, particularmente se não relatarem dor no peito ou falta de ar, frequentemente são tranquilizados e dispensados sem avaliação adicional. No entanto, o estudo encontrou que, se os pacientes que eventualmente tiveram seu primeiro ataque cardíaco tivessem sido avaliados dois dias antes do evento, quase metade teria sido classificada como de baixo risco pelo ASCVD, e mais da metade assim seria categorizada pelo PREVENT.
Estudo Analisou Quase 500 Pacientes com Primeiros Ataques Cardíacos
Para examinar a performance das ferramentas atuais, os pesquisadores realizaram uma revisão retrospectiva de 474 pacientes com menos de 66 anos e sem doença arterial coronariana conhecida. Todos foram tratados pelo seu primeiro ataque cardíaco no Mount Sinai Morningside ou no The Mount Sinai Hospital entre janeiro de 2020 e julho de 2025. Os investigadores coletaram informações demográficas, histórico médico, níveis de colesterol, leituras de pressão arterial e o momento dos sintomas, como dor no peito ou falta de ar. O escore de risco ASCVD de 10 anos foi calculado para cada paciente, e a equipe simulou como o paciente teria sido avaliado dois dias antes do ataque cardíaco. Os pacientes foram classificados em quatro categorias: baixo (menos de 5%), limítrofe (5-7,5%), intermediário (7,5-20%) e alto (mais de 20%).
Os Sintomas Surgem Tarde Demais para Prevenção Eficaz
A análise concentrou-se em duas áreas: quais pacientes teriam se qualificado para medidas preventivas com base em seu escore e quando os sintomas começaram. No geral, 45% dos pacientes não teriam sido recomendados para terapia preventiva ou testes diagnósticos adicionais sob as diretrizes baseadas no ASCVD. Essa proporção aumentou para 61% quando o PREVENT foi utilizado. Além disso, a maioria dos pacientes (60%) notou sintomas menos de dois dias antes do ataque cardíaco. Esse padrão mostra quão frequentemente os sintomas surgem apenas quando a doença já avançou. Os achados combinados revelam uma séria lacuna na prevenção: pessoas que aparentam estar saudáveis de acordo com avaliações padrão podem já ter aterosclerose significativa e silenciosa. Por isso, depender exclusivamente de sintomas e calculadoras de risco pode atrasar a detecção até que a prevenção significativa não seja mais possível.
Pesquisadores Pedem Detecção Mais Certa da Placa Silenciosa
“Quando analisamos os ataques cardíacos retroativamente, a maioria ocorre em pacientes nos grupos de baixo ou risco intermediário. Este estudo destaca que um escore de risco mais baixo, juntamente com a ausência de sintomas clássicos de ataque cardíaco, como dor no peito ou falta de ar, que é comum, não garante segurança em nível individual”, diz a autora principal Anna Mueller, MD, uma residente de medicina interna na Icahn School of Medicine do Mount Sinai. “Nosso estudo expõe uma falha majoritária em que ferramentas eficazes para acompanhar grandes populações falham ao orientar cuidados individualizados. Em vez disso, os médicos devem mudar seu foco de detectar doenças cardíacas sintomáticas para detectar a placa em si para um tratamento mais precoce, o que poderia salvar vidas.”
Os pesquisadores observam que mais trabalho é necessário para aprimorar esses métodos, e estudos futuros devem explorar maneiras de melhorar as abordagens de identificação precoce e prevenção, incluindo o uso de imagem cardiovascular.
