Um estudo importante realizado pela Cleveland Clinic revelou que indivíduos com obesidade e diabetes tipo 2 que se submeteram a cirurgia de perda de peso viveram mais e enfrentaram menos complicações sérias de saúde em comparação àqueles que utilizaram apenas medicamentos agonistas do receptor GLP-1. Esses fármacos, que imitam um hormônio natural responsável por regular a glicose no sangue e o apetite, são frequentemente prescritos para o manejo do diabetes e controle do peso. Entre eles estão os medicamentos como semaglutida (Ozempic, Wegovy), liraglutida (Victoza, Saxenda), dulaglutida (Trulicity), exenatida (Byetta, Bydureon) e tirzepatida (Mounjaro, Zepbound).
Durante um período de 10 anos, pacientes que realizaram a cirurgia de perda de peso (também chamada de cirurgia bariátrica ou metabólica) perderam mais peso, mantiveram um melhor controle da glicose e precisaram de menos prescrições para diabetes e problemas cardíacos. O estudo foi publicado na Nature Medicine.
“Mesmo com os melhores medicamentos disponíveis atualmente, a cirurgia metabólica oferece benefícios únicos e duradouros para pessoas com obesidade e diabetes”, afirmou Ali Aminian, M.D., diretor do Instituto de Bariátrica e Metabolismo da Cleveland Clinic e investigador principal do estudo. “Os benefícios que observamos foram além da perda de peso. A cirurgia esteve associada a menos problemas cardíacos, menos doenças renais e até taxas mais baixas de danos oculares relacionados ao diabetes.”
Os agonistas do receptor GLP-1 (peptídeo 1 semelhante ao glucagon) são uma classe de medicamentos comumente recomendados para o tratamento do diabetes tipo 2 e obesidade, além de reduzir os riscos à saúde relacionados. Tanto os medicamentos GLP-1 quanto a cirurgia metabólica são conhecidos por melhorarem a saúde cardiovascular e metabólica.
O estudo M6 (Morbidade e Mortalidade Macrovascular e Microvascular após Cirurgia Metabólica versus Medicamentos) acompanhou 3.932 adultos com obesidade e diabetes que receberam cuidados na Cleveland Clinic por até uma década. Desses, 1.657 se submeteram à cirurgia metabólica (como bypass gástrico ou gastrectomia vertical) enquanto 2.275 foram tratados com medicamentos GLP-1 (incluindo liraglutida, dulaglutida, exenatida, semaglutida e tirzepatida).
Após 10 anos, aqueles que realizaram a cirurgia apresentaram resultados significativamente melhores, incluindo:
- 32% de redução no risco de morte
- 35% de redução no risco de problemas cardíacos graves (como infarto, insuficiência cardíaca ou AVC)
- 47% de redução no risco de doenças renais sérias
- 54% de redução no risco de danos oculares relacionados ao diabetes (retinopatia)
Em média, os pacientes operados perderam 21,6% do peso corporal, em comparação com 6,8% entre aqueles que tomaram medicamentos GLP-1. O controle da glicose, medido pelo hemoglobina A1c, melhorou mais com a cirurgia (-0,86%) do que com a medicação (-0,23%). Além disso, pessoas que se submeteram à cirurgia precisaram de menos prescrições para gerenciar diabetes, pressão arterial e colesterol.
“Mesmo na era desses novos medicamentos poderosos para tratar obesidade e diabetes, a cirurgia metabólica pode oferecer benefícios adicionais, incluindo uma vantagem de sobrevivência”, afirmou Steven Nissen, M.D., Diretor Acadêmico do Instituto de Coração, Vasos e Torácico da Cleveland Clinic e autor sênior do estudo.
“Nossos achados indicam que a cirurgia deve continuar sendo uma opção de tratamento importante para obesidade e diabetes”, disse Dr. Aminian. “Esses benefícios a longo prazo são mais difíceis de alcançar apenas com medicamentos GLP-1, já que muitos pacientes descontinuam o uso ao longo do tempo.”
De acordo com os autores, o estudo tem algumas limitações. Ele foi observacional em vez de uma comparação randomizada entre medicamentos e cirurgia, e não se concentrou exclusivamente nos mais novos e eficazes medicamentos GLP-1. Os pesquisadores observam que estudos futuros devem comparar diretamente a cirurgia com novas terapias GLP-1, como semaglutida e tirzepatida, para orientar melhor as decisões de tratamento.
