Um novo estudo extensivo sugere que personalizar o rastreamento do câncer de mama com base no risco individual de cada mulher pode ser mais seguro e eficaz do que depender de mamografias anuais de rotina para todas as pacientes. Ao ajustar a frequência do rastreamento aos níveis de risco pessoal, os pesquisadores descobriram que era possível reduzir a probabilidade de diagnósticos de câncer em estágios mais avançados, enquanto ainda garantiam que as pessoas recebessem o nível de rastreamento necessário.
Os achados se baseiam em dados de 46.000 mulheres nos Estados Unidos que participaram da primeira fase do estudo WISDOM. Os resultados indicam uma mudança significativa na abordagem do rastreamento do câncer de mama, movendo-se de regras baseadas na idade para um sistema construído em torno de uma avaliação de risco abrangente. A UCSF atuou como o centro coordenador para o estudo.
Por Que Apenas a Idade Pode Não Ser Suficiente
“Esses achados devem transformar as diretrizes clínicas para o rastreamento do câncer de mama e alterar a prática clínica”, afirmou Laura J. Esserman, MD, MBA, diretora do UCSF Breast Care Center e primeira autora do estudo. A pesquisa foi publicada em 12 de dezembro no JAMA e apresentada no Simpósio de Câncer de Mama de San Antonio. “A abordagem personalizada começa com a avaliação de risco, incorporando fatores genéticos, biológicos e de estilo de vida, que podem então orientar estratégias eficazes de prevenção.”
O câncer de mama permanece como o câncer mais frequentemente diagnosticado entre mulheres nos Estados Unidos, excluindo os cânceres de pele. Durante décadas, as diretrizes de rastreamento assumiram que a maioria das mulheres enfrentava riscos semelhantes e se basearam principalmente na idade como um fator decisivo, embora pesquisas tenham mostrado há muito tempo que o risco de câncer de mama pode variar muito de uma pessoa para outra.
Como Funcionou o Estudo WISDOM
O estudo WISDOM comparou diretamente a mamografia anual tradicional com uma estratégia de rastreamento baseada no risco individual. Usando modelos de risco bem validados, os pesquisadores classificaram as participantes em quatro categorias, considerando idade, informações genéticas, fatores de estilo de vida, histórico de saúde e densidade mamária.
As mulheres no grupo de menor risco, representando 26% das participantes, foram aconselhadas a adiar o rastreamento até os 50 anos ou até que um algoritmo indicasse que seu risco havia atingido o nível de uma mulher típica de 50 anos. As mulheres com risco médio, cerca de 62% do grupo, foram instruídas a realizar o rastreamento a cada dois anos. Exames anuais foram recomendados para os 8% classificados como de risco elevado. O grupo com maior risco, que representou 2% das participantes, foi aconselhado a realizar o rastreamento duas vezes por ano, alternando entre mamografia e ressonância magnética, independentemente da idade.
Prevenção Personalizada para Mulheres de Maior Risco
As participantes identificadas como tendo risco elevado ou muito elevado também receberam orientações personalizadas sobre como reduzir as chances de desenvolver câncer de mama. O suporte incluiu acesso a uma ferramenta de tomada de decisão online focada na saúde mamária e contato direto com um especialista em saúde mamária. As recomendações abarcaram mudanças no estilo de vida, como melhorar a dieta e aumentar a atividade física, além de discussões sobre medicamentos que podem ajudar a reduzir o risco.
Importante destacar que a abordagem de rastreamento personalizada não resultou em uma taxa mais alta de diagnósticos de câncer em estágio avançado. Mulheres que escolheram não ser randomizadas puderam se juntar a um grupo de observação e selecionar sua estratégia de rastreamento preferida. Dentre elas, 89% optaram pelo rastreamento baseado em risco, sugerindo uma aceitação forte da abordagem personalizada.
“Redirecionar recursos de mulheres de menor risco para aquelas de maior risco é uma abordagem eficiente e eficaz para o rastreamento e a prevenção do câncer de mama,” disse o coautor Jeffrey A. Tice, MD, professor de Medicina da UCSF, que se especializa no desenvolvimento e avaliação de ferramentas de avaliação de risco para câncer de mama.
Expandindo o Teste Genético Além do Histórico Familiar
Desde o seu lançamento em 2016, o WISDOM inscreveu mais de 80.000 mulheres. Mais recentemente, os pesquisadores incluíram mulheres com apenas 30 anos na tentativa de identificar aquelas que podem enfrentar um risco aumentado de cânceres agressivos precoces devido a variantes genéticas herdadas.
Uma das descobertas mais notáveis do estudo foi que 30% das mulheres que testaram positivo para uma variante genética associada a um maior risco de câncer de mama não tinham histórico familiar da doença. Sob as diretrizes clínicas atuais, muitas dessas mulheres não se qualificariam geralmente para o teste genético.
Além das variantes patogênicas bem conhecidas, como BRCA1 e BRCA2, o estudo também avaliou pequenas alterações no DNA que podem ser combinadas em uma pontuação de risco poligênica. Essa abordagem melhorou a precisão das previsões de risco e resultou na redistribuição de 12% a 14% das participantes para uma categoria de risco diferente.
“Este é um dos primeiros estudos a oferecer teste genético a todas as mulheres, independentemente do histórico familiar”, disse a coautora Allison S. Fiscalini, MPH, da UCSF, diretora da Athena Breast Health Network e do projeto WISDOM. “Quando usado como parte de uma avaliação de risco abrangente, esses resultados podem ter um impacto real na melhoria da segurança e eficácia do rastreamento e da prevenção.”
Qual o Futuro do Rastreamento Baseado no Risco
Os pesquisadores continuam a refinar a avaliação do risco por meio do estudo WISDOM 2.0, que agora está inscrevendo participantes. O objetivo é identificar melhor as mulheres com maior probabilidade de desenvolver cânceres de mama agressivos e fornecer a elas estratégias de rastreamento e prevenção personalizadas para atender às suas necessidades de saúde a longo prazo.
Coautores: Da UCSF, os autores incluem Laura J. van ‘t Veer, PhD; Maren T. Scheuner, MD; Alexander D. Borowsky, MD; Amie M. Blanco, MD; Katherine S. Ross, MS; Barry S. Tong, MS; Diane Heditsian; Susie Brain; Vivian Lee; Kelly Blum, MS; Mi-Ok Kim, PhD; Leah P. Sabacan, MBA; Kirkpatrick B. Fergus, MD; Christina Yau, PhD; Celia Kaplan, DrPH; Suzanne Elder, CFNP; Kelly Adduci, MPH; Jeffrey B. Matthews, PhD; Robert A. Hiatt, MD, PhD; Elad Ziv, MD; e Jeffrey A. Tice, MD.
Outros pesquisadores estão na UC Los Angeles; UC Irvine; UC San Diego; Sistema de Saúde VA de São Francisco; Sanford Health em Dakota do Norte; Universidade de Chicago; Centro de Diagnóstico de Miami; Universidade da Alabama; Universidade da Comunidade da Virgínia; Weill Cornell Medicine em Nova York; e o Karolinska Institutet em Estocolmo.
Financiamento: O apoio ao estudo incluiu o Institute de Pesquisa em Resultados para Pacientes (Patient Center Outcomes Research Institute), o Instituto Nacional do Câncer (National Cancer Institute R01CA237533) e a Fundação de Pesquisa do Câncer de Mama. Consulte o artigo para outras fontes de financiamento.
Conflitos de Interesse: Esserman é membro do painel consultivo médico da Blue Cross Blue Shield e recebeu honorários como autora do recurso eletrônico de informações médicas UpToDate. Consulte o artigo para divulgações de outros pesquisadores.
